上海“区内直转”业务率先落地奉贤综保区

乳腺癌作为女性高发恶性肿瘤，术后复发带来的高额治疗费用，成为众多患者及家庭的后顾之忧，普通医疗保险也难以全面覆盖这类群体的保障需求。针对这一市场痛点，泰康在线推出“好效保・粉红卫士”乳腺癌患者专属保障产品，精准填补乳腺癌术后患者的保障缺口，为该群体提供定制化的风险解决方案。

35岁的李女士曾接受乳腺恶性肿瘤手术治疗，术后始终担忧复发风险带来的经济压力。2025年2月，李女士为自己规划了“报销+给付”的双重保障方案，先后投保“好效保・粉红卫士”报销型与给付型保单，为自身健康风险增添保障。该产品针对性贴合乳腺癌术后患者需求，其中给付型责任等待期90天，确诊复发后可一次性赔付约定保额；报销型责任等待期仅30天，0免赔且覆盖社保内外费用，报销比例100%，住院、门诊化疗、检查及特药等多项治疗相关费用均被纳入保障范围。

2025年10月8日，李女士经二级甲等以上医院专科医生确诊为乳腺恶性肿瘤复发，突如其来的病情让家庭陷入焦虑。10月11日，李女士向泰康在线正式报案，泰康在线在接到报案后第一时间启动绿色理赔通道，安排专人全程对接理赔事宜。考虑到患者治疗期间不便奔波的实际情况，工作人员通过线上渠道一对一指导其整理病历报告、病理诊断证明、医疗费用发票等理赔资料，用细致的服务最大限度减少患者的事务性负担。

理赔审核团队在收到完整资料后，迅速开展核查工作。经确认，李女士出险时间已过两份保单等待期，确诊情况符合保险责任范围，且提交资料真实有效。为让理赔款尽快到位支持治疗，泰康在线加速推进赔付流程，按照保单约定为李女士全额报销复发后产生的住院、化疗、检查等费用，同时一次性支付复发保险金。截至2025年12月25日，455493.92元理赔款全部赔付到位，及时缓解了李女士的治疗资金压力，让其能够全身心投入后续康复治疗。

作为乳腺癌患者专属保障产品，“好效保・粉红卫士”的“报销+给付”双重保障模式，既解决了患者治疗过程中的医疗费用垫付难题，也能为康复护理、营养补充等提供额外资金支持，实现了保障与实际需求的高度匹配。除核心保障外，该产品还具备多重优势：不同期型价格同比降幅可达33%，术后2年起可享专属折扣；对侧责任不区分浸润癌/原位癌，再次投保政策更友好；报销型覆盖门急诊化疗，院外购原研药视同院内报销，突破 DRG 限制；同时覆盖60种内地乳腺癌特药及5种海外特药，可申请报销药品数量达65款，还支持处方直赔、到店取药等便捷服务，全方位提升患者的保障体验。

此次理赔案例，是泰康在线深耕特殊群体保障领域的生动实践，也为乳腺癌术后患者的保障规划提供了重要参考。未来，泰康在线将持续聚焦消费者健康保障需求，不断优化专属保障产品体系，升级理赔服务能力，用专业的产品与有温度的服务为更多群体筑牢健康保障防线。

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